Нормой считается наличие у женщины пары молочных желез примерно аналогичного размера и формы, кроме этого должна быть центральная пигментация округлой формы и возвышение (сосок) в эпицентре пигментации. Любые отклонения можно отнести к асимметрии молочной железы. Само по себе данное состояние не является заболеванием, но может свидетельствовать о наличии какого-либо патологического состояния, гормонального нарушения или генетической мутации.

Асимметрия груди - это нарушение принятого расположения, разный размер или отсутствие одной из молочных желез.

Этиология

Все причины развития асимметрии можно разделить на две большие категории - врожденные и приобретенные.

Причины врожденные:

  • генетические нарушения;
  • пороки развития плода;
  • травматизация плода.

Приобретенные причины:

  • гормональные заболевания;
  • последствия хирургических операций по частичной или полной мастэктомии;
  • последствия хирургического инфицирования молочных желез;
  • результат эстетических операций на груди;
  • травмы молочной железы;
  • возрастные изменения;
  • новообразования;
  • лактационные изменения;
  • проблемы с осанкой.
Данные факторы могут привести к неравномерному росту, к увеличению или недоразвитости одного органа по отношению к другому, асимметрии ареол, а также несоответствию желез по форме и размеру.

Основные симптомы асимметрии

Асимметрия сама по себе может быть симптомом различных заболеваний, но довольно часто является вариантом нормы. Клинические проявления делятся на эстетические, функциональные, психосоциальные, а также сопутствующие.

Эстетические симптомы:

  • отсутствие сосков и ареол;
  • наличие дополнительных сосков и пигментации;
  • разноуровневое расположение на грудной стенке;
  • несоответствие формы и размера;
  • деформация формы одной груди по отношению ко второй;
  • отсутствие части или всего органа;
  • наличие у одной женщины больше двух грудей.

Функциональные проявления

  • отсутствие возможности осуществлять лактацию;
  • измененный лактационный процесс;
  • временное дисфункционирование лактационной способности;
  • полное отсутствие функции лактации.

Сопутствующие симптомы

Проявления носят различный характер и зависят от клинической картины основного заболевания:

  • симптомы рака: наличие патологического образования, синдром втяжения соска, потеря веса, слабость;
  • признаки гормональных нарушений: дисменорея (болезненность в период менструации, аменорея (отсутствие menis), галакторея (патологический процесс выделения молока из груди);
  • врожденный симптомокомплекс: отсутствие какой-либо грудной мышцы, снижение подкожно-жирового слоя в области бюста, деформация ребер или отсутствие нескольких костей, укорочение пальцев, частичное или полное сращение пальцев, отсутствие оволосения в подмышечных впадинах.

Психосоциальные проявления

Во многом данную симптоматику определяют возрастной период женщины, ее воспитание и окружение. Бывают временные и постоянные.

Ко временным проявлениям относятся:

  • изменения в разные периоды, связанные с гормональной зависимостью органа.

Постоянная симптоматика:

  • индивидуальные представления об идеальной визуализации формы и величины бюста;
  • общественно-эстетические предрассудки;
  • национальные и расовые особенности мировосприятия.
Вне зависимости от того, приобретенная асимметрия или врожденная, у женщин довольно часто нарушается психоэмоциональный статус, что может привести к изменениям социального положения и серьезным расстройствам психики.

Патогенез

Понимание физиологических норм развития железы является фундаментом для осознания процесса нарушений. Начальные клетки молочной железы появляются в виде 2-х гребней на 6 неделе развития между верхними конечностями. Данные клетки называются молочные гребни, верхняя их треть сливается в будущий орган, оставшиеся регрессируют. С учетом того, что все структуры грудной клетки проходят одновременные этапы развития, пациентки с врожденными патологиями имеют аномалии не только бюста, но и в целом грудной стенки.

После завершения плодного развития, физиологическая грудь ожидает стимуляции гормонов для достижения объема и формы. Данный процесс происходит в период полового созревания девочки, чаще всего это происходит в возрасте 9-13 лет. Ассиметричный рост является достаточно частой жалобой, особенно на начальных стадиях развития железы. 

Эндокринные железы оказывают влияние на менструальный цикл, состояние беременности, одновременно изменяя структуру и функциональность молочных желез. В период беременности на грудь воздействуют гормоны, происходит выработка гонадотропина, пролактина и пр. В итоге размер бюста увеличивается. После родоразрешения начинается лактация, с завершением которой размер груди уменьшается.

Кроме этого, молочная железа склонна к естественным изменениям. Во время климакса, при снижении функциональной способности яичников и уровня эстрогенов, происходит замещение железистой ткани на фиброзную и жировую, бюст при этом уменьшается. Резко выраженную дисплазию железистой ткани груди может спровоцировать аборт или значительная потеря массы тела.

Классификация

Стандартной, общепринятой классификации не существует. Наиболее популярными являются:

Классификация Бернарда-Саймона:

  • I группа: отличается недостаточностью железистой ткани, процесс носит односторонний характер;
  • II группа: включает двустороннюю гипоплазию органов при различном их размере;
  • III группа: характеризуется односторонней гиперплазией, при этом может быть одностороннее или двустороннее опущение;
  • IV группа: процесс гиперплазии двухсторонний, размеры отличаются, птоз с одной или двух сторон;
  • V группа: включает гиперплазию с одной стороны и гипоплазию с другой;
  • VI группа: характеризуется односторонней гипоплазией не только органа, но и грудной клетки и мышц.

Классификация по Ф. Вандебюссу:

  • 1 класс: истинная уродующая асимметрия;
  • 2 класс: ранняя первичная асимметрия;
  • 3 класс: вторичный или приобретенный процесс;
  • 4 класс: третичная или ятрогенная патология.

Классификация по Р. Кузбари:

  1. I категория: односторонняя гипоплазия.
  2. II категория: гипоплазия слева и справа.
  3. III категория: односторонняя гиперплазия.
  4. IV категория: двусторонняя гиперплазия.
  5. V категория: гипоплазия одного органа и гиперплазия другого.
  6. VI категория: гипоплазия органа с деформацией грудной клетки.

Все классификации касаются только врожденной асимметрии груди.

Классификация по степени выраженности процесса

Классификация по степени выраженности процесса:

  • 1 степень: незначительные изменения, разница между размером и формой железы практически не видна;
  • 2 степень: разница между объемом и формой может достигать до 30%;
  • 3 степень: выраженные изменения с разницей в более половины от номинального объема, характеризуются птозом и/или сосково-альвеолярным комплексом.

Данная классификация используется при хирургической коррекции патологии.

Возможные осложнения

Порядка 90 % женщин имеют разной степени выраженности асимметрию , в подавляющем большинстве различия носят характер нормы и не приводят к формированию осложнений.

У девушек, имеющих яркие проявления врожденной патологии, решающее значение имеют осложнения, связанные с другими системами. Отсюда только малая часть женщин воспринимает асимметрию как серьезную проблему. И тогда у них на самом деле могут развиться осложнения, которые в первую очередь связаны с психоэмоциональным и социальным статусом. Наиболее часто проявления возникают в виде тревожности, истерии, возбудимости, агрессии, пессимистичности, различными комплексами и одиночеством.

Диагностика

Диагностика асимметрии чаще всего не вызывает затруднений, DS могут поставить себе сама женщина при визуальном осмотре. Сложные диагностические методы направлены на выявление причин патологии при врожденном генезе или как проявлении другого заболевания. При приобретенных изменениях инструментальная диагностика может потребоваться для выявления отношения железистой и соединительной структурной ткани в груди, определения органического или функционального патпроцесса.

Лабораторные методы:

  • генетический анализ на выявление изменений генной структуры;
  • кровь на гормоны;
  • ОАК;
  • биопсия.
Один из методов диагностики - ультразвуковое исследование

Инструментальные методы:

Наиболее часто выполняют:

  • УЗИ;
  • маммография;
  • реже - Rg, КТ, МРТ.

При выполнении данных исследований проводят количественное определение железистой ткани, степень ее распределения, а также наличие или отсутствие опухолевого процесса. 

Лечение

Чаще всего асимметрия не требует специального лечения. При развитии у пациентки выраженных психосоциальных нарушениях, применяют три коррекционных методики.

  • немедицинская коррекция: дефект устраняют при помощи специального белья - бюстгальтера с подкладкой или силиконовой накладки на молочную железу, имеющую меньший размер. Критерием выбора бюстгальтера должен быть комфорт прилегания в груди большего размера, тогда чашка и косточка не будет вызывать синдром сдавления бюста;

  • неоперационная коррекция: альтернативная методика с применением таких процедур, как инъекции гиалуроной кислоты, липофилинг, обладают временным эффектом.

Липофилинг: способ базируется на применении аутожировых тканей пациентки. Процедура состоит из забора жировой ткани с мест, где она находится в избыточном количестве, с последующей транспозицией в молочную железу, нуждающуюся в восполнении объема.

Гиалуроновые инъекции: методика заключается в достижении симметрии методом постановки филлеров, базисом которых выступает гиалуроновая кислота. Специфические филлеры вводятся в строго определенные участки, очерченные заранее, что дает возможность восполнить необходимый объем и незначительно изменить форму груди.

  • хирургическая коррекция: применяются стандартные эстетические оперативные вмешательства - увеличение груди, мастопексия (хирургическая подтяжка), редукция (оперативное уменьшение). Кроме того, используются комбинационные варианты - увеличение/подтяжка и уменьшение/увеличение, в том числе с вшиванием грудных имплантов.

Существует несколько техник выполнения подтяжки, эндопротезирования и редукции, оптимальный вариант выбирает пластический хирург в зависимости от цели, возраста пациентки, характера патологии и индивидуальных особенностей женщины.

Вне зависимости от методики, необходимо соблюдать основные принципы хирургической коррекции:

  • выяснение предпочтений пациентки в отношении будущей груди;
  • проведение оперативного вмешательства только в той ситуации, когда пациентка имеет выраженные психосоциальные расстройства;
  • выполнение операции всегда только с органа большего размера.
Также врач должен рассказать девушке о необходимости двустороннего вмешательства, поскольку чем аналогичнее операции на железах, тем более длительным будет достигнутый результат.
До и после коррекции асимметрии

Противопоказания к хирургическому лечению

При хирургической пластике действуют общие ограничения для операций:

  • хронические декомпенсированные патпроцессы;
  • беременность и лактационный период;
  • временной постлактационный промежуток менее полугода;
  • острые воспалительные и бактериальные инфекции;
  • патология свертывающей системы крови;
  • активный онкопроцесс;
  • возраст до 18 лет (при психосоциальных расстройствах тяжелой степени - до полового созревания).

Также операции не проводятся при острых психических расстройствах и при установленном статусе недееспособности.

Общие принципы подготовки к операции

Подготовка к хирургической коррекции состоит из таких моментов, как:

  • консультация пластического хирурга;
  • выяснение требований пациентки;
  • выбор вида оперативного вмешательства;
  • подбор имплантов;
  • консультация онколога и анестезиолога;
  • сдача анализов клинического минимума (в том числе группа крови и Rh);
  • проведение маммографии;
  • удаление волос в подмышечных локализациях;

В день операции запрещается принимать пищу и пить воду. Не вставая с кровати, женщине необходимо надеть компрессионные чулки 1 категории для профилактики тромбоэмболий.

Владимир Круглый
Остались вопросы? Задайте их специалисту
Пластический хирург Владимир Круглый ответит на все ваши вопросы

Профилактика и прогностические мероприятия

Прогноз для жизни благоприятный, процент инвалидизации нулевой, все проблемы носят эстетический характер, которые можно убрать, используя наиболее оптимальную методику для каждого конкретного случая.

Профилактика заключается, в первую очередь, в предотвращении врожденных патологий. Следует щадяще относится к груди при хирургическом лечении инфекционных поражений железы и грудной стенки. Проведение любых оперативных вмешательств на молочной железе должно быть с обязательным соблюдением правил пластической хирургии.

Заключение

Асимметрия, как правило, не вызывает функциональные нарушения, патология требует лечения только при выраженных психосоциальных расстройствах.Технически правильно выполненная операция значительно снижает или полностью устраняет асимметрию женской груди. Объемы, форма и наполненность приобретай одинаковые показатели. Главным фактором сохранности достигнутого результата является предотвращение значительных изменений веса. Но следует понимать, что возрастные регрессы или физиологические процессы (например, лактация) приведут к снижению полученного эстетического эффекта или к развитию новой асимметрии.